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陜西省三原縣“四級”監管模式護基金安全

2019.06.20

今年以來,陜西省三原縣醫保中心通過日常監督、專項檢查、疑點追查、聯合審查“四級”監管模式,提高監管效果,打擊欺詐騙保行為,維護醫保基金安全高效運行。據悉,在日常監督方面,中心通過網上實時監控、費用情況審核、實地查看等方式,對全縣各定點機構醫療費用結算進行全方位審核監管,做到事前、事中及事后監控無縫對接。在專項檢查方面,中心根據當月定點機構費用結算實際情況,采取調閱病歷、現場核查、走訪病人等形式,對定點機構醫保基金的支付和使用情況進行專項重點檢查。在疑點追查方面,中心從參保人員的就診頻次、就診費用、就診行為三方面入手,對審核出的就醫購藥異常的結算情況,由審核人員對參保人員病史及醫療費用進行追蹤檢查。在聯合審查方面,該縣建立醫療費用結算三級聯審工作機制,即醫保審核人員初審、醫院交叉審核、醫保中心復審,有效保障醫保基金安全合理支出。(盧婧

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